Blasenentzündung  Show Eine akute, unkomplizierte Blasenentzündung tritt hauptsächlich bei Frauen auf. Zu den Symptomen gehören eine schmerzhafte, häufige und erschwerte Harnentleerung und ein starker Harndrang. Verursacht wird die Infektionskrankheit in den meisten Fällen vom Bakterium Escherichia coli. Für die medikamentöse Behandlung gilt die empirische Kurzzeittherapie mit einem Antibiotikum als Mittel der ersten Wahl. Für die Selbstmedikation stehen phyto- und alternativmedizinische Arzneimittel zur Verfügung. Zur Vorbeugung gibt es eine Reihe von Verhaltensempfehlungen. synonym: Zystitis Symptome Akute, unkomplizierte Blasenentzündungen zählen zu den häufigsten Infektionskrankheiten bei Frauen. Als unkompliziert oder einfach wird eine Blasenentzündung bezeichnet, wenn der Harntrakt funktionell und strukturell normal ist und keine Krankheiten vorliegen, welche die Infektion begünstigen, zum Beispiel ein Diabetes mellitus oder eine Immunsuppression. Zu den Symptomen gehören:
Der Urin ist häufig trüb, verfärbt, übel riechend und kann Blut enthalten. Im Harn sind Bakterien und weisse Blutkörperchen nachweisbar. Der Allgemeinzustand der Patientinnen ist in der Regel gut, es tritt kein Fieber auf und die oberen Harnwege werden nur selten betroffen. Die Infektion heilt innert Tagen bis Wochen auch spontan ohne Behandlung ab. Etwa 20 % der Frauen, die einmal eine Blasenentzündung hatten, erkranken innert einiger Monate wieder an einer. Ursachen Die Ursache der akuten Blasenentzündung ist eine Besiedelung der sonst sterilen Blase mit Bakterien. Die weitaus am häufigsten nachgewiesenen Erreger sind die gramnegativen uropathogenen Escherichia coli. Weitere mögliche Pathogene sind Staphylococcus saprophyticus, sowie gelegentlich Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken und weitere. Die Infektion erfolgt in der Regel aufsteigend über die Harnröhre. Die Bakterien müssen sich dazu am Urothel mit Pili festhalten (Abbildung 1, zum Vergrössern anklicken). Abbildung © Lucille Solomon, 2012 https://www.lucille-solomon.com Risikofaktoren Zu den Risikofaktoren gehören Geschlechtsverkehr, eine verzögerte Blasenentleerung nach dem Geschlechtsverkehr, die Verwendung von Diaphragmen und Spermiziden, anatomische Besonderheiten, Grundkrankheiten, eine Immunsuppression, Diabetes mellitus, Harnsteine, Katheter, eine aggressive Intimhygiene, eine Schwangerschaft, ein Östrogenmangel, eine seltene Blasenentleerung, Blasenentzündungen in der Patientengeschichte, das weibliche Geschlecht und eine genetische Veranlagung. Diagnose Die Diagnose erfolgt in ärztlicher Behandlung anhand der Symptome, der Patientengeschichte, mit einem Streifentest oder mit einer Urinkultur. Besteht der klinische Verdacht auf eine akute Blasenentzündung bei einer erwachsenen, nicht schwangeren und sonst gesunden Frau, wird eine empirische Kurzzeittherapie mit Antibiotika ohne Laboruntersuchung durchgeführt. Bei mangelndem Ansprechen auf die empirische Behandlung kann der Erreger anhand einer Urinkultur bestimmt und seine Empfindlichkeit auf Antibiotika getestet werden. Zur Selbstdiagnose stehen auch in der Apotheke Streifentests zu Verfügung, die Nitrit und Leukozyten im Urin nachweisen. Nitrit wird von Bakterien aus Nitrat gebildet und Leukozyten, die weissen Blutkörperchen, sind Indikatoren für eine akute Infektion. Falsch negative und falsch positive Resultate sind jedoch möglich (vgl. Gebrauchsanweisung der Tests) und es muss beachtet werden, dass andere, auch schwerwiegende Erkrankungen, ähnliche Symptome verursachen. Immer zum Arzt sollten:
Differentialdiagnosen Zu den möglichen Differentialdiagnosen gehören unter anderem eine Entzündung der Vagina (zusätzlich mit vaginalen Reizungen, Ausfluss), der Harnröhre, eine komplizierte Blasenentzündung, eine hyperaktive Blase und bei Männern eine gutartige Prostatavergrösserung und eine Entzündung der Prostata. Fieber, Rückenschmerzen, Flankenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen deuten auf eine Mitbeteiligung der oberen Harnwege und der Nieren (Nierenbeckenentzündung, aufsteigender Harnwegsinfekt). Bei solchen Symptomen ist eine ärztliche Abklärung angezeigt. Nicht medikamentöse Behandlung Es wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen (mindestens 2 Liter täglich), um die Wasserausscheidung zu erhöhen und so die Bakterien auszuwaschen. Diese Empfehlung ist einleuchtend, scheint wissenschaftlich aber nicht ausreichend untermauert zu sein. Medikamentöse Behandlung Zur medikamentösen Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. Während früher über 5-14 Tage behandelt wurde, gilt heute eine kurze Therapiedauer als Standard. Cotrimoxazol und Chinolone werden während 3 Tagen und Fosfomycin wird als Einzeldosis verabreicht. Dies gilt jedoch nicht für Nitrofurantoin und die Beta-Lactam-Antibiotika. Patientinnen, die sich einer Kurzzeittherapie unterziehen, müssen darauf aufmerksam gemacht werden, dass die entzündliche Reaktion und die Symptome nach der Beseitigung der Bakterien noch etwas anhalten können. Ein Problem der Antibiotikabehandlung stellen die zunehmenden Resistenzen gegen die Wirkstoffe dar. Neben Antibiotika können Schmerzmittel wie zum Beispiel Ibuprofen oder Paracetamol zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden. Für die Behandlung spezieller Patientengruppen (z.B. Schwangere, Kinder, Männer, ältere Menschen) verweisen wir auf die Literatur. Cotrimoxazol:
Fosfomycin:
Nitrofurantoin:
Chinolone:
Beta-Lactam-Antibiotika:
D-Mannose:
Weitere Möglichkeiten:
Pflanzliche Arzneimittel und Alternativmedizin Zu den bekanntesten pflanzlichen Arzneimitteln zur Behandlung einer Blasenentzündung gehören (Auwahl):
Die Drogen werden einzeln als Tee oder in Form von Teemischungen, sogenannter Nieren- und Blasentees, eingesetzt. Extrakte aus solchen Arzneidrogen werden auch in Form von Nieren und Blasendragees und anderen Zubereitungen (z.B. Tinkturen) verkauft. Beliebt zur Behandlung und Vorbeugung sind auch Preiselbeer- und Cranberrysaft. Bekannt ist auch die Kombination von Kapuzinerkressenkrautpulver und Meerrettichwurzelpulver (Angocin®). Vorbeugung Zur medikamentösen Vorbeugung häufig wiederkehrender Blasenentzündungen werden Antibiotika (kontinuierlich, niedrigdosiert oder postkoital), harnansäuernde Mittel wie Methionin, D-Mannose (siehe oben), Vitamin C und pflanzliche Arzneimittel wie zum Beispiel Cranberryzubereitungen eingesetzt. Bei Frauen in der Postmenopause scheint eine Wiederherstellung der Vaginalflora mit Östrogenen sehr gut wirksam zu sein. Zur nicht-medikamentösen Vorbeugung gibt es eine Reihe von Verhaltensempfehlungen, die wissenschaftlich nur bedingt belegt sind:
In der Schweiz ist eine Impfung auf Basis von E. coli zur Prophylaxe rezidivierender Harnwegsinfekte zugelassen, die einmal täglich oral in Form von Kapseln während 3 Monaten eingenommen wird (Uro-Vaxom®, Escherichia coli viva). Literatur
Autor und Peer-Review Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor (Dr. Alexander Vögtli) hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt. Peer-Review: Pharmama, Apothekerin http://www.pharmama.ch Abbildung: Lucille Solomon http://www.lucille-solomon.com Femannose® N, Beutel FEMANNOSE® N, mit dem Inhaltsstoff D-Mannose – zur Akutbehandlung und tiefdosiert zur Vorbeugung bei Blasenentzündungen, ohne Resistenzbildung. Mit 14, 30 und 60 Beuteln erhältlich in der Apotheke/Drogerie. Wirkstoffe: D-Mannose Welches Antibiotikum bei kompliziertem Harnwegsinfekt?„Die EPIC-Studie hat gezeigt, dass Plazomicin gegenüber Meropenem bei der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit komplizierten HWI, einschließlich akuter Pyelonephritis, nicht unterlegen war“, so Wagenlehner.
Welches Antibiotika bei Harnwegsinfekt Frauen?bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen
Bei unkomplizierter Zystitis bei Frauen in der Prämenopause sollten Fosfomycin- Trometamol, Nitroxolin (bisher geringe Erfahrungen) und das seit 2016 auch in Deutschland zur Verfügung stehende Penicillinderivat Pivmecillinam eingesetzt werden.
Welches Antibiotika bei Blasenentzündung 3 Tage?Somit kommen auch ältere Antibiotika wieder zum Einsatz: Nitrofurantoin 2 x 100 mg für fünf Tage oder einmalig Fosfomycin-Trometamol 3 g. Sollten Cotrimoxazol oder besser noch Trimethoprim eine Option sein, wird die Therapie mit 2 x 160/800 mg bzw. 2 x 200 mg für drei Tage empfohlen.
Was tun wenn Blasenentzündung trotz Antibiotika nicht weg geht?Halten die Symptome trotz Antibiotikagabe an, muss oft eine zweite Urinprobe entnommen und ein sogenanntes Antibiogramm angefertigt werden. Dabei handelt es sich um einen Labortest bei dem die Erreger auf Resistenzen gegen Antibiotika getestet werden.
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Welches ist das beste antibiotika bei blasenentzündung?
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