Wer ist ein Risikopatient für Corona Impfung?

Anne Eckardt sieht man nicht an, dass sie unheilbar krank ist: Vor 13 Jahren wurde bei der Augsburgerin Multiple Sklerose (MS) diagnostiziert, eine chronische Autoimmunerkrankung des zentralen Nervensystems. Um die MS zu verzögern, bekommt die 34-Jährige ein starkes Medikament, das das Immunsystem unterdrückt. Und das hat – angesichts Corona – unerwünschte Folgen: Die Laborergebnisse ihrer Antikörper-Tests sind allesamt negativ – für Risikopatientin Eckardt keine leichte Situation.

"Ich habe mich zum fünften Mal jetzt impfen lassen, weil die ersten vier Impfungen leider keine Antikörper nachweisen konnten. Ich bin schon vorsichtiger geworden. Auf der Arbeit und wenn es ein bisschen enger wird, trage ich auf jeden Fall Maske und halte immer Abstand. Ich überlege mir gut, ob ich mich in Innenräumen aufhalte oder nicht."

Anne Eckardt, Multiple Sklerose-Patientin

Keine Antikörper: Unklar, was das für den Schutz bedeutet

Anne Eckardt ist kein Einzelfall, sagt ihr behandelnder Neurologe Antonios Bayas vom Uniklinikum Augsburg. An sich seien MS-Betroffene keine Corona-Risikopatienten, es sei abhängig von der Therapie und Medikation. Starke Medikamente zerstören bei MS-Betroffenen die B-Zellen, denn diese weißen Blutkörperchen sind mitverantwortlich für die Entzündungen im Gehirn. Aber: Diese B-Zellen spielen im Immunsystem eine wichtige Rolle, denn sie produzieren Abwehrstoffe, also die Antikörper. Ohne B-Zellen bilden sich nach einer Impfung also kaum oder keine Antikörper.

Doch was das konkret für den Schutz der Betroffenen nach einer Corona-Impfung bedeutet, das wisse man noch nicht, sagt Bayas:

"Natürlich wäre ich froh, wenn jemand Antikörper hat. Aber es gibt keinen einzigen Antikörperwert, der uns sicher sagen kann, wie gut jemand geschützt ist. Das gilt sowohl für Patientinnen und Patienten als auch für Gesunde. Es gibt manche Arbeiten, die gewisse Grenzen vorgeben, aber das sind alles sehr arbiträre Werte. Es gibt keine einzige gute Studie, die zeigen würde, welcher Antikörperwert bei welchen Patienten schützt."

PD Dr. med. Antonios Bayas, Leitender Oberarzt, Klinik für Neurologie und klinische Neurophysiologie, Universitätsklinikum Augsburg

Israel: Risikogruppen bekommen vierte Impfung

Was also sollen Risikogruppen tun? Angesichts der Omikron-Welle werden in Israel seit Anfang des Jahres Risikopatienten und Mitarbeitende des Gesundheitswesens bereits das vierte Mal geimpft. Der Infektiologe Christoph Spinner sieht dazu noch keinen Anlass – zumindest nicht für die breite Bevölkerung, denn „viel hilft nicht immer viel“, sagt Spinner.

Bei Risikopatienten aber, die keine Immunantwort entwickelt haben, könne im Einzelfall und nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt oder Ärztin eine vierte Impfdosis helfen.

"Impfungen müssen richtig und in den richtigen Abständen miteinander kombiniert werden, dass sie richtig wirken und auch am besten wirken. Denn Mechanismen, wie zum Beispiel die B-Zellen Reifung, also die antikörperproduzierenden Zellen, nehmen zum Teil Wochen in Anspruch."

PD Dr. med. Christoph Spinner, Facharzt für Innere Medizin und Infektiologie, Klinikum rechts der Isar, München

Er empfiehlt, nicht auf einen an Omikron angepassten Impfstoff zu warten, sondern jetzt zu handeln. „Die Booster-Impfung schützt vor den schweren Delta Verläufen. Und nach allem, was wir heute auch wissen, schützt sie zwar schlechter vor der Omikron-Infektion als Delta-Infektionen. Aber sie sorgt dennoch dafür, dass schwere Krankenhaus-Verläufe ausbleiben.“

Auch Krebspatienten von schwacher Immunantwort betroffen

Mehr als 4,6 Millionen Menschen in Deutschland sind von Krebs betroffen und damit potenziell durch einen schweren Covid-19-Verlauf gefährdet. Fritz Maurer ist darum zum Glück herumgekommen. Bei dem 54-Jährigen wurde 2020 Lymphdrüsenkrebs diagnostiziert, eine OP und Chemotherapie waren nötig. Als Risikopatient wollte er sich möglichst vor Corona schützen, darum ließ er sich dreimal impfen. Doch vermutlich wegen der Chemotherapie hatte das Immunsystem des 54-Jährigen keine Antikörper gebildet –  und dann infizierte sich Maurer im Dezember 2021 mit dem Coronavirus.

Deswegen verabreichten die Ärzte am Klinikum rechts der Isar ihm per Infusion antivirale Medikamente mit Antikörpern. „Herr Maurer hatte die Delta-Variante, wovon wir wissen, dass es auch einen schweren Verlauf nehmen kann, gerade wenn keine Impf-Antikörper vorhanden sind. Weshalb das absolut wichtig war, ihm diese Antikörper per Infusion zu geben“, erklärt Assistenzärztin Alisa Lörsch. Fritz Maurer hat seine Corona-Infektion gut überstanden, auch den Krebs hat er besiegt – er möchte sich ein viertes Mal impfen lassen, wenn sein Genesenen-Status abgelaufen ist. 

Impfung zeitlich an Therapien anpassen

Onkologen raten Krebsbetroffenen in jedem Fall zur Impfung und auch zur Booster-Impfung – zeitlich abgestimmt auf die Chemotherapie.

"Chemotherapeutika werden in Intervallen verabreicht. Und immer dann, wenn ein Intervall vorliegt, in dem die Chemotherapie nicht verabreicht wird, empfehlen wir die Impfung. Weil wir damit zumindest ein Zeitfenster nutzen können, in dem auf der einen Seite eine Pause von der Chemotherapie vorliegt, auf der anderen Seite das Immunsystem sich erholt und damit sich auch die Impfung gut genug darstellt."

Prof. Dr. med. Hana Algül, Direktor Comprehensive Cancer Center, Klinikum rechts der Isar, München

Dasselbe Prinzip gilt auch für Multiple Sklerose -Betroffene, sagt der Augsburger Neurologe Antonios Bayas. „Wir handhaben es so, dass wir die Impfung zum Ende des Therapiezyklus geben. Zum Beispiel findet die Therapie alle halbe Jahr statt. Wie geben die Impfung dann nach etwa fünf Monaten, um dann noch vier Wochen Zeit zu haben für den Patienten, dass er eine Impfantwort aufbauen kann.“  

Die letzte und fünfte Corona-Impfung von MS-Patientin Anne Eckardt ist nun zwei Wochen her – also rechtzeitig vor ihrer halbjährlichen Medikamenten-Infusion. „Nach der fünften Impfung habe ich dann auch ein bisschen mehr die Impfung gespürt. Also so ein Kopfnebel, Schwummergefühl und auch Müdigkeit. Deswegen hoffe ich, dass die fünfte Impfung schon angesprochen hat und sich ein paar Antikörper gebildet haben“, sagt Eckardt. Demnächst lässt sie ihre Impf-Antikörper wieder überprüfen. Die Risikopatientin will trotz allem vorsichtig bleiben, das heißt also weiterhin: Hygiene – Maske tragen – und Abstand halten.

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